名词解释

重吸收

肾小管上皮细胞将小管液中的物质转运到血液中

原尿

血液经肾小球毛细血管网过滤到肾小囊腔的超滤液

肾小球滤过率

单位时间内两肾生成的超滤液量。正常值为125ml/min

滤过分数

肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。正常值为19%

肾小球有效滤过压

肾小球超滤的动力和阻力的差值=（肾小球毛细血管静水压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）

肾糖阈

当血糖浓度达到180mg/100ml时，肾小管重吸收饱和，开始出现尿糖

水利尿

大量饮水后，血浆晶体渗透压下降，抗利尿激素减少，肾小管重吸收减少，尿量增加

渗透性利尿

肾小管液渗透压增高，妨碍重吸收导致的尿量增加

清除率

两肾在单位时间内将多少毫升血浆中的某物质清除

球管平衡

近端小管对水和溶质的重吸收随滤过率而变化。Na和水重吸收率总是为65-70%

解答题

肾血流量对肾小球滤过率的影响

肾血流量增加时，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升的速度减慢，平衡点向出球小动脉移动，滤过率上升

血管升压素的来源，作用和分泌调节
  1. 来源：抗利尿激素ADH由下丘脑视上核和视旁核分泌，沿下丘脑-垂体束运送到垂体储存。
  2. 作用：提高集合管上皮细胞对水的通透性，使尿量减少；增强髓袢升支粗段对NACL的主动重吸收和内随集合管对水的通透性，提高渗透梯度，有利于浓缩。
  3. 调节：
    1. 血浆晶体渗透压
    2. 循环血量容量感受器
大量出汗引起尿量减少的机制
  1. 血浆晶体渗透压增加，ADH释放增加
  2. 容量感受器减弱，ADH抑制减弱
  3. 入球小动脉致密斑兴奋，肾素增加
脊髓低位损伤和高位损伤对排尿的影响
  1. 低位损伤：尿潴留
  2. 高位损伤：尿失禁
影响肾小球滤过压的因素
  1. 肾小球毛细血管血压
  2. 肾小囊内压
  3. 血浆胶体渗透压
  4. 肾血浆流量
  5. 滤过系数
各段肾小管的作用
  1. 近端小管：全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质；na（主动/被动）；cl（被动）；hco3—（CO2）；水（被动）；K（主动）；Ca（细胞旁）；H+（NA-H交换）；氨（NA-NH4交换）；尿素（降支细段）
  2. 髓袢：升支细段被动吸收NA，升支粗段NA-K-2CL同向转运体
  3. 远曲小管： NACL同向转运体
  4. 集合管：重吸收水；NH3单纯扩散；内髓吸收尿素
在近端小管葡萄糖是如何吸收的
  1. 管腔NA-葡萄糖同向转运体
  2. 细胞中NA通过钠泵，葡萄糖被动转运
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
  1. 肾素由球旁细胞分泌，催化血管紧张素原变为ang1；转换酶使变为ang2和ang3；刺激肾上腺皮质球状带生成醛固酮、收缩血管;循环血量降低刺激肾素生成。
  2. 醛固酮促进远曲小管和集合管对NA的重吸收和K的分泌
  3. K升高和NA降低也可以刺激合成醛固酮
简述排尿反射的过程
  1. 基本中枢在脊髓骶段，副交感神经（盆神经）支配膀胱逼尿肌和尿道括约肌；阴部神经属于躯体运动神经，支配尿道外括约肌
  2. 膀胱壁牵张感受器刺激，经盆神经传入脊髓初级中枢，盆神经兴奋使逼尿肌收缩，尿道括约肌舒张；阴部神经抑制使尿道外括约肌舒张；尿道壁感受器正反馈
  3. 大脑皮层是高级中枢；颈、胸髓使腹肌、膈肌收缩，腹内压升高
管球平衡的机制和生理意义

肾小球滤过率升高时，进入近端小管旁毛细血管的的血量减少，血浆蛋白相对升高，即毛细血管血压下降，血浆胶体渗透压升高。使得重吸收增加。意义是使得终尿量不因为滤过率出现大幅度的变动。

肾髓质高渗透梯度的过程和意义
  1. 髓袢升支粗段同向转运体主动吸收NACL，增加外髓的渗透压，是起始动力；
  2. 髓袢降支细段只对水通透，增加渗透压；
  3. 髓袢升支细段只对NACL通透，高浓度的NACL被动扩散到内髓；
  4. 尿素再循环，通过尿素通道蛋白增加内髓部的尿素浓度
  5. 不断滤过的小管液
肾血流量的调节
  1. 安静状态下，主要通过自身调节机制（肌源性调节和管球反馈）
  2. 紧急情况下。通过交感神经和肾上腺髓质激素减少肾血流量